衛(wèi)計(jì)委:破除以藥補(bǔ)醫(yī)關(guān)鍵切入點(diǎn)是取消藥品加成

來源:網(wǎng)絡(luò) 時(shí)間:2017-05-11 15:19:16

衛(wèi)計(jì)委:破除以藥補(bǔ)醫(yī)關(guān)鍵切入點(diǎn)是取消藥品加成

中新網(wǎng)5月11日電 國家衛(wèi)生計(jì)生委今日召開專題新聞發(fā)布會(huì),介紹2017年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)。會(huì)上,國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司梁萬年強(qiáng)調(diào),破除以藥補(bǔ)醫(yī),最關(guān)鍵的一個(gè)切入點(diǎn),就是取消藥品加成。

資料圖:廣西一公立醫(yī)院。朱柳融 攝

有記者提問,在取消藥品加成之后,將采取哪些措施,既能保證患者負(fù)擔(dān)的減輕,又能保證醫(yī)院的正常運(yùn)行?同時(shí)還有什么措施能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院參加公立醫(yī)院改革的積極性?

對(duì)此,國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司梁萬年介紹,公立醫(yī)院改革從2010年就開始做試點(diǎn)。2010年,選取了17個(gè)城市做公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)。從2012年開始,在縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施改革的試點(diǎn)。2015年,縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面推開。按照要求,今年底,全部公立醫(yī)院要全面推開改革。到2016年底的時(shí)候,有200個(gè)試點(diǎn)城市做公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)。公立醫(yī)院改革我們講綜合改革,要強(qiáng)調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療要聯(lián)動(dòng),它很核心的一個(gè)改革任務(wù),就是要破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,建立新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。這個(gè)新的運(yùn)行機(jī)制叫做維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)。

他指出,破除以藥補(bǔ)醫(yī),最關(guān)鍵的一個(gè)切入點(diǎn),就是取消藥品加成?,F(xiàn)在的公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償來源,是三個(gè)渠道,一個(gè)是政府補(bǔ)助,二是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi),三是藥品加成收入。改革就是要把第三個(gè)補(bǔ)償渠道去掉,由三個(gè)渠道變成兩個(gè)渠道,那就是服務(wù)收費(fèi)加上政府補(bǔ)助。如果沒有一個(gè)綜合改革上來的話,醫(yī)院的加成取消以后,勢(shì)必會(huì)影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行,也會(huì)影響到醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)務(wù)人員積極性的調(diào)動(dòng)。所以,這次改革的很重要的關(guān)鍵點(diǎn),就是如何在加成取消以后,既讓醫(yī)院能夠良性運(yùn)行,又讓醫(yī)務(wù)人員的積極性能夠有效調(diào)動(dòng),又讓老百姓整體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加,又能夠讓醫(yī)?;鹉軌虺惺懿⑶铱沙掷m(xù),這是一個(gè)非常重要的要破解的問題。

“5·12”國際護(hù)士節(jié)臨近,中新網(wǎng)記者于5月10日探訪第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院護(hù)理部。陳超 攝

他稱,為此,全國很多地方,尤其是試點(diǎn)城市和試點(diǎn)地區(qū),都做了積極的探索,大家都知道,福建省三明市在城市公立醫(yī)院改革當(dāng)中創(chuàng)造了一個(gè)很好的經(jīng)驗(yàn),簡(jiǎn)稱叫“騰籠換鳥”,后來我們?cè)诔鞘泄⑨t(yī)院改革當(dāng)中一直推的就是這個(gè)體制的改革。

他介紹,所謂的“騰籠換鳥”就是三步曲,第一步曲就是公立醫(yī)院改革把加成取消以后,如何通過價(jià)格機(jī)制,把醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)提高。要提高服務(wù)收費(fèi)的項(xiàng)目,如果沒有空間的話,勢(shì)必就增加老百姓的負(fù)擔(dān)。所以第一步是騰出空間,來調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格??臻g主要來源就是流通領(lǐng)域和醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)管。流通領(lǐng)域主要來自于藥品,所以推行的“兩票制”、推行的各種集中招標(biāo)采購的辦法,以量換價(jià),壓縮回收空間,擠出水份。二是在流通領(lǐng)域的高值耗材,尤其是地方也做了大量的試點(diǎn),也把虛高的水份壓出來。三是一些不合理的診療行為。比如大處方、大檢查,如何有效監(jiān)控,尤其是對(duì)醫(yī)生所使用的不合理的檢查,能夠?qū)嵭袊?yán)格的監(jiān)控和管理,這樣一來,就會(huì)避免一些藥價(jià)的虛高、高值耗材的虛高和不合理的行為,節(jié)省的空間主要是給醫(yī)保節(jié)省了經(jīng)費(fèi)。

梁萬年進(jìn)一步指出,醫(yī)保節(jié)省下來的經(jīng)費(fèi),就進(jìn)入第二步,調(diào)結(jié)構(gòu),這個(gè)空間來了,節(jié)省了多少錢就提高多少勞務(wù)技術(shù)價(jià)格。大家知道,現(xiàn)在醫(yī)生很多不合理診療行為,其中很重要的一個(gè)原因是因?yàn)閮r(jià)格體系是沒有理順,某種程度上是扭曲的。也就是說現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系還不能充分反映醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技術(shù)這種勞動(dòng)價(jià)值。價(jià)格和價(jià)值是背離的??赡芤粋€(gè)很大的手術(shù),要三四個(gè)醫(yī)生,加上護(hù)士,加上麻醉師,做了三、四個(gè)小時(shí),下來這個(gè)手術(shù)的整體費(fèi)用可能就是一千塊錢到兩千塊錢。要按成本計(jì)算的話,它肯定是虧本的。所以醫(yī)院要運(yùn)行,就有可能采取物化的方式來彌補(bǔ)自己的不足,所以一定要把這個(gè)價(jià)格機(jī)制理順,把不合理的情況扭轉(zhuǎn)。所以騰出的空間,核心就是提升能夠反映醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)、知識(shí)和技術(shù)的這些價(jià)格項(xiàng)目。

他進(jìn)一步介紹,提高的這一部分,緊接著進(jìn)入第三步,就是全部騰的空間是給醫(yī)?;鸸?jié)省了空間,提高了勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的部分,醫(yī)保要銜接上去,就是兩個(gè)銜接:一是要納入醫(yī)保的報(bào)銷范圍,二是總體上提高的部分,醫(yī)保要盡量予以報(bào)銷,使老百姓總體的費(fèi)用負(fù)擔(dān)不上升。

他還表示,這樣三步曲做下來之后,總體上能夠做到把騰籠換鳥的任務(wù)完成。一個(gè)很核心的標(biāo)志,現(xiàn)在公立醫(yī)院整個(gè)收入結(jié)構(gòu)當(dāng)中,過去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%之間,真正反映勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)務(wù)性收入也就30%左右。如果通過這種改革,在總收入的框架不變,或者按正常增長的前提下,把內(nèi)部的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,反過來能夠使藥品和耗材的總體收入占比應(yīng)該下降到50%以下。現(xiàn)在有些改革比較早的地區(qū),比如福建三明市的藥占比已經(jīng)在30%以下了,而反映勞務(wù)技術(shù)價(jià)格的收入比重由過去的30%左右現(xiàn)在提高到50%甚至60%。這種結(jié)構(gòu)調(diào)整過來,醫(yī)院總的收入只在有限增加的基礎(chǔ)漲,它收入的含金量增大,大的部分,可以反過來建立符合行業(yè)特點(diǎn)和崗位特點(diǎn)的薪酬制度,來充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性,這樣就真正做到了通過這種改革,使醫(yī)院的運(yùn)行沒有受到影響,使醫(yī)保基金可持續(xù),使老百姓整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)沒有增加,而醫(yī)院收入一個(gè)良性的運(yùn)行軌道。

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